出生时的体重和人到中年以后得糖尿病之间是否有什么联系?

如果问一个问题,出生时的体重和人到中年以后得糖尿病之间是否有什么联系,我想大多数人都无从回答。以前我对这个方面也是一无所知,后来从和我们合作的一位新生儿大夫哪里学到了很多这方面的知识,具体的讲,出生时体重过低的孩子,到了成年以后患糖尿病肥胖的可能性比正常的人要高7倍。这就是所谓的“巴克”(David Barker)理论。

几十年以来人们不断发现新的证据支持巴克理论,和我合作的新生儿大夫做了一个低出生体重的动物模型,这些老鼠成年以后更容易患肥胖和糖尿病。英国的科研人员也发现,怀孕期间的老鼠,如果蛋白质供应不足,新生老鼠的体重也明显低于正常,这些营养不良的低出生体重老鼠,尽管出生以后的营养状态很好,但也很容易患肥胖和糖尿病。原因还不是很清楚,人们认为可能在胚胎发育阶段,营养不良造成肌体对代谢进行调整,以适应这种低营养状况,以后成长的过程中,这种改变使肌体尽可能吸收储存能量,所以在营养供应充分的情况下,人体更容易堆积脂肪,患上肥胖病。这也是勤俭基因假说的一个特例。

David Barker博士是英国一位杰出的流行病学家,他在上世纪70年代提出的假说认为,胚胎时期和1岁以前的营养状况对这个孩子以后的一生有着深远的影响。他的研究主要针对1930年以前出生在伦敦附近的孩子,他找到了大约15000份医疗记录,这些记录里记载了这些孩子出生时的体重和1岁以前的体重变化和发育状况,然后他追踪这些人成年以后的健康状况,发现出生时体重过低和1岁之前营养不良的孩子,在成年以后患冠心病,糖尿病,肥胖的危险性比同时期体重和营养正常的孩子高7倍以上。这里不包括早产的婴儿。

另外一个很有意思的例子是二战时荷兰阿姆斯特丹的饥荒,这是1944年11月到1945年5月期间,由于食品控制,使得生活在阿姆斯特丹的人每天只能进食500到800卡路里的热量,与正常情况下进食大约2000卡路里比有很大的亏空。1998年英国柳叶刀杂志(Lancet,1998; 351:173-77)发表了对这些人群的研究,研究发现与之后1年正常食品供应时出生的孩子比较,出生在饥荒年代的孩子,成年以后更多的人发胖,并且伴随有胰岛素拮抗,以及餐后血糖升高。如果把妊娠期分成3期,早中晚期,中晚期妊娠时的营养不良对胎儿的影响最大,出生时婴儿体重更低,成年后餐后2小时血糖更高。最近一期的糖尿病杂志(Diabetes 2009 58:1428-1433)发现这些饥荒年代出生荷兰人的葡萄糖代谢异常有一定的遗传学基础。

回头看看我们自己,出生在上世纪60年代初的人,普遍存在胚胎时期和1岁以前的营养不良,原因我不用说大家也知道,尽管我手头没有数据,但低出生体重儿肯定是大量存在的。现在这些人年龄是50岁左右,是最容易患糖尿病的年龄组。按照巴克理论,他们患糖尿病的原因还得追溯到上个世纪的困难时期。

这个问题国人普遍没有认识,不仅是一般的人,就是专业从事糖尿病的大夫们也认识不足,从我接触的资料看,国内还没有这方面的研究报道。但我怀疑50岁左右人群糖尿病肥胖的高发,是和他们婴儿和幼年时期的营养问题有着密切联系的。

这是一个跨越世纪的阴影,如何面对如何摆脱,这是现在每个中年人都应当注意的问题。从胚胎及婴儿时期的营养不良到中年后的营养过剩,这些60年左右出生的一代人像是经历了人类历史的整个过程,人们面临营养过剩的时间还太短,还没有学会如何调整自己身体的代谢来适应营养过剩的年代,肥胖糖尿病就给这些经历过很多磨难的人又加上了一笔。

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