医学减重共识你知道多少?

随着肥胖知识的普及,国人减肥的目的逐渐从时尚爱美向着防病治病的方向倾斜。2016年4月10日在京发布的《中国超重/肥胖医学营养治疗(2015)专家共识》,出发点就是向一线医生和相关专业人员提供科学、先进、规范的操作指导,更好地应对减肥需求的变化。

第七营养资讯

很多减肥者好奇医学减重共识是如何制定的,是不是几个教授座谈会聊聊的结果?

非医学专业的朋友阅读时留意:

1、肥胖是全球性的医学难题。多次减肥失败者不妨考虑正规的治疗。

2、减肥对个人、对家庭、对社会都是非常有意义的行动。

3、医学减重方案以充分的临床研究为基础。

4、临床证据的搜集和评价需要遵循规范的方法,需要医生的专业技能。

中国超重/肥胖医学营养治疗(2015)专家共识

第一章 循证共识的制定

一、背景

近二十年来,我国超重/肥胖的患病率逐年增长,呈流行态势。中国健康营养调查(CHNS)的数据显示[1],从1993年至2009年的17年间,成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%;成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%,平均年增长1.1%,显著高于超重/肥胖的增长速度。肥胖在慢性病(如高血压、高脂血症、2型糖尿病)和心血管事件的发生发展中,扮演着重要角色。Framingham研究显示,在长期随访(>30年)的非糖尿病肥胖女性中,最终有47%发生了心血管疾病,提示肥胖是心血管疾病的长期危险因素[2]。2014年发表于Lancet上的一项纳入超过500万英国成年人的流行病学调查结果显示[3],体质指数(BMI)大小与各种常见癌症的罹患风险相关:BMI每增加5kg/m2,肿瘤风险比(HR,95%CI),如子宫内膜癌( 1.62,99% CI1.56~1.69),胆囊癌(1.31,1.12~1.52),肾癌(1.25,1.17~1.33),肝癌(1.19,1.12~1.27),结肠癌(1.10,1.07~1.13),宫颈癌(1.10, 1.03~1.17),甲状腺癌(1.09,1.00~1.19),卵巢癌(1.09,1.04~1.14),绝经后乳腺癌(1.05,1.03~1.07),胰腺癌(1.05,1.00~1.10),直肠癌(1.04,1.00~1.08)和血液病(1.09,1.05~1.13)。

除遗传因素外,肥胖的根本原因是能量的摄入量超过消耗量,主要与不良生活习惯有关。减重治疗包括生活方式调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段,但药物和减重手术疗法受适应证限制且多有副作用。美国最新《成人超重和肥胖管理》(2013)指南[4]指出只有在采取了充分的饮食、运动和行为干预的前提下才考虑减肥药物和手术治疗,科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。芬兰糖尿病预防研究中心对522名40~64岁、合并有2型糖尿病风险的超重者进行干预(减重≥5%,每天适度锻炼≥30min,总脂肪摄入量<30%),3年间干预组较对照组人群体重下降更明显(干预组3.5kg vs对照组0.9kg),糖尿病患病比例下降58%[5]。此外,生活方式干预结合祖国传统医学的一些理论和实践,组合成的一些新策略也可能达到有效减重的作用。

近年来,国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识[6,7]。然而,以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应,因此,为了更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用,结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧,特制定本共识,以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。

二、 证据分级与推荐意见的形成

在制定本共识的过程中,首先参照世界卫生组织(World Health Organization, WHO)出版的《WHO指南编写指南》[8]和AGREE协作网(Appraisal of Guideline Research and Evaluation)[9]发展的临床指南编写的方法学原则,结合中国现况,建立制定本共识的方法学,将2009年更新后的AGREEII协作网推出的指南方法学质量评价标准作为质控标准[9]。2015年9月,成立了超重/肥胖医学营养治疗(2015)专家共识(以下简称“共识”)撰写证据方法学小组,负责起草方法学工作方案,并协助编委会进行证据评价的相关工作。

三、“超重/肥胖医学营养治疗专家共识”目标及愿景

我们期望,通过“共识”的撰写与发布,能提高社会及专业人士对营养干预在代谢性疾病治疗中的重要性认识。并能进一步规范医学营养减重的原则和路径,设立标准化医学营养治疗减重管理工作流程, 以便临床营养专业人员及医疗保健人员掌握和使用,更好地为减重者服务。

“共识”的出版与发行

本共识可以单行本的方式发行,也将在相关专业期刊及公开发行的报纸、刊物中发表。

“共识”的定期更新和普及教育工作

出版后的每一年,证据方法学小组的审核人员将对共识的每一章节进行合理性的再评估。同时进行普及教育工作。按照循证医学“与时俱进”的原则及通行的循证指南更新标准[910],“共识”每四年更新一次,一年审议和后效评估一次。四年之内如相关领域中若出现大量新证据,有改变原有结论的可能,则编写委员会将随时对“共识”进行修正和提前进行更新工作。

四、名词

1.体质指数( Body Mass Index, BMI) 结合身高和体重用于判断人体超重/肥胖与否和程度的指数,计算公式为体重(kg)/身高2(m2)。目前我国成人BMI的切点为:18.5≤BMI<24为正常体重范围,24≤BMI<28为超重,BMI?3;28为肥胖

2.肥胖 (Obesity) 由于体内脂肪的体积和(或)脂肪细胞数量的增加导致的体重增加,或体脂占体重的百分比异常增高,并在某些局部过多沉积脂肪,通常用BMI进行判定。在本共识中,肥胖的主要定义即基于BMI做出,在一些情况下(如代谢综合征),也酌情采纳权威国际学术组织(如WHO, ADA等)推荐的相关诊断指标(如腰围,腰臀比)。

3.超重(overweight)介于正常和肥胖间的身体状态。通常以24≤BMI<28作为判断标准。

4.儿童肥胖(Childhood Obesity ):WHO推荐以身高标准体重法对儿童肥胖进行判定,同等身高、营养良好的儿童体重为标准体重(100%),±10% 标准体重的范围为正常。>15% 为超重,>20% 为轻度肥胖,>30% 为中度肥胖,>50% 为重度肥胖。

5.限能量平衡膳食(calorie-restricted diet, CRD)一类在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式,其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。

6.低能量膳食(low calorie diet, LCD)一类在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上,适量减少脂肪和碳水化合物的摄取,将正常自由进食的能量减去30%-50%的膳食模式。通常需要在医生监督下进行。

7.极低能量膳食(Very-low calorie diet, VLCD) 通常指每日只摄入400-800kcal能量,主要来自于蛋白质,而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。机体处于饥饿状态,因其能引起瘦体重减少、痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应并不作推荐。对于重度肥胖者采用该方法必须在医生严格指导下进行,预防并发症的发生。

8.高蛋白膳食(High protein diet, HPD)高蛋白质膳食是一类每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5 g/kg/d,但一般不超过每日总能量的30%(或2.0 g/kg/d)的膳食模式。

9.轻断食模式(Intermittent fasting)也称间歇式断食,一类采用5+2 模式,即1周中5天相对正常进食,其他2天(非连续)则摄取平常的1/4能量(约女性500kcal/d,男性600kcal/d)的膳食模式。

10.预防高血压膳食(Dietary Approaches to Stop Hypertension,DASH)由1995年美国的一项大型高血压防治计划发展出来的膳食模式。强调增加大量新鲜蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶的摄入,采用全谷类食物,减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料的摄入,进食适量坚果、豆类,提供了丰富钾、镁、钙等矿物质及膳食纤维、维生素、优质蛋白质及不饱和脂肪酸,减少了脂肪尤其是饱和脂肪酸、胆固醇等的摄入。

11.抗性淀粉(Resistant Starch,RS) 是不被人体小肠所吸收,而在大肠中进行部分或全部酵解的淀粉及其降解产物的总称。根据淀粉来源和抗酶解性的不同抗性,可以分为四类即RS1、RS2、RS3、RS4。

责任编辑:第七营养资讯www.diqiyy.com

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