自己看懂检验单!糖尿病常用检验项目及指标有哪些?

很多糖尿病患者“三多一少”的典型症状早期都不十分明显,因此糖尿病的早期诊断更多地依赖于相关的临床检验结果。

而且由于糖尿病是一种慢性疾病, 需要长期就诊或者住院治疗,这时候提前了解一些化验单的相关常识, 对于糖友们而言,有百利而无一害。

那么,学习化验单(图1),我们要关注什么呢?

图片[1]-自己看懂检验单!糖尿病常用检验项目及指标有哪些?-第七营养资讯

01.异常指标

一般在化验结果之后会标出检验项目是否正常,↑ 表示检验结果高出参考值范围,↓表示检验结果低于参考值范围,这些都提示该项化验项目可能存在问题(如图1所示)。

特别要注意的是异常指标只是一个警示, 而非绝对有临床意义,需要医生结合多项检查和临床症状予以判断。

以血糖为例,可能血糖值大于5.67mmo/L,但还没有高于6.17mmol/L,也就不用过于担心,因为糖尿病分型有很多种,只有空腹血糖大于7mmol/L以上,才能诊断为糖尿病。

02.糖尿病常见化验指标解读

001.血糖

临床上所说的血糖是指血浆中的葡萄糖。空腹血糖( FPG )是指隔夜空腹(至少8~10h除饮水外未进任何食物)于早餐前抽静脉血所测的血糖,它间接反映基础胰岛素的分泌功能,餐后2h血糖(P2hPG)则可间接反映胰岛β细胞的储备功能。

判断标准如下:空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病;

空腹血糖在6.1 ~ 7.0mmol/L为空腹血糖受损(IFG)

餐后2h血糖在7.8 ~ 11.1mmol/L为糖耐量受损 ( IGT )。空腹血糖受损和糖耐量受损统称为糖尿病前期。

作为糖尿病患者,理想情况下血糖应控制在:空腹血糖<6.1mmol/L,餐后2h血糖< 8.0mmol/L。

002.葡萄糖耐量试验(OGTT )

健康人在一次食入大量葡萄糖后,血糖浓度仅为暂时性轻度升高,2h后可恢复到正常水平,此谓人体的耐糖现象。

给受试者测定空腹血糖后,口服溶于200-300ml水内的75g无水葡萄糖,如用一分子水的葡萄糖则为82.5g溶于200-300ml水中,五分钟内喝完,之后分别在半小时、1h、2h及3h采血测血糖,并画出相应的血糖-时间曲线,即为口服葡萄糖耐糖量试验。

正常值:空腹血糖3.9 ~ 6.1mmol/L,血糖在口服葡萄糖0.5 ~ 1h达高峰, 峰值< 8.89mmol/L, 2h后血糖< 7.8mmol/L, 3h 后血糖恢复正常。其诊断标准同1中的血糖一样。

葡萄糖耐量试验对糖尿病具有很大的诊断价值。对空腹血糖正常或可疑升高及餐后2h血糖可疑升高等疑有糖尿病者,均需依赖葡萄糖耐量试验才能做出最终诊。

一般而言,下列人群需进行OGTT :

①年过45岁;

②肥胖或者超重者;

③有糖尿病家族史;

④合并高血压、高血脂、冠心病、脑卒中、间歇性跛足者;

⑤有妊娠糖尿病可能;

⑥分娩过超过4kg的新生儿;

⑦多囊卵巢综合征;

⑧空腹血糖>5.6mmol/L ;

⑨睡眠呼吸综合征;

⑩有黑棘皮病者。但葡萄糖耐量试验不能用于评估糖尿病控制情况。

003.糖化血红蛋白和糖化血清蛋白

血糖水平受饮食、运动量、情绪、药物的影响而经常波动,因此,化验一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平, 不能反映采血前一段时间内的平均血糖水平。

糖化血红蛋白可以反映采血前2 ~ 3个月的平均血糖水平,其正常值为4% ~ 6%。

我国糖尿病指南要求,糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。

糖化血清蛋白反映的是此前2 ~ 3周内的平均血糖水平,其正常值为1.5 ~ 2.4mmol/L。

对于血糖波动较大的糖尿病患者,了解其平均血糖水平更有意义。根据最新更新的指南,糖化血红蛋白已经可用于糖尿病的诊断和疗效评价。

004.尿糖

正常情况下,尿液中只含有微量的葡萄糖,尿糖检查呈阴性。

当血糖增高到一定程度(≥8.96 ~ 10.08mmol/L) 时,肾脏的肾小管就不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收,尿糖就会增高呈阳性,化验单上用“+”表示。

一般情况下, 尿糖可以反映出血糖的情况。但尿糖还受许多其他因素的影响,有时血糖与尿糖并不完全一致。

例如:当患者有肾脏疾病时,由于肾糖阈增高,患者尽管血糖很高,尿糖却往往阴性;再如,妊娠期妇女肾糖阈往往减低,尽管血糖不高,尿糖也可呈阳性。因此,尿糖结果仅供参考,而不能作为糖尿病的诊断依据。

005.胰岛功能测定试验

主要用于了解胰岛β细胞的功能状态,协助判断糖尿病类型并确定治疗方案。

通常包括以下两种。

胰岛素释放试验:口服75g无水葡萄糖或82.5g含有一个水分子的葡萄糖或馒头2两,测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。

空腹正常胰岛素值为5 ~ 25uU/mL, 服糖后1h上升为空腹的5 ~ 10倍,3h后恢复至空腹水平。

1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏,餐后胰岛素分泌也无明显增加,胰岛素释放曲线呈无反应型或低平曲线。

2型糖尿病早期,空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高,但胰岛素分泌高峰往往延迟至2 ~ 3h 后出现; 2型糖尿病晚期,由于患者胰岛β细胞功能趋于衰竭,其胰岛素分泌曲线可与1型糖尿病相似。

在指导用药方面,如果胰岛素分泌量不低,说明主要问题是胰岛素抵抗,治疗上应控制饮食、加强锻炼、减肥,选择改善胰岛素抵抗的药物(如双胍类或噻唑烷二酮类药物等);

如果胰岛素分泌严重缺乏,则应及时加用胰岛素治疗。

C肽释放试验:C肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物,因此,测定C肽可以间接反映自身胰岛素的分泌情况。

健康人空腹血浆C肽值为0.8 ~ 4.0ug/L, 餐后1 ~ 2h增加4 ~ 5倍,3h后基本恢复到空腹水平。

本试验的意义与胰岛素释放试验相同。血清C肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰,对于在接受胰岛素治疗的患者来说,能更准确地反映患者自身胰岛β细胞的分泌功能。

006.尿微量白蛋白( UAER)

糖尿病患者常易并发肾脏损害,如不及时发现和治疗,会逐渐发展为尿毒症。

早期糖尿病肾病,尿常规检查尿蛋白常为阴性,易被忽略,待尿常规中出现尿蛋白时,肾脏病变往往已不是早期。

尿微量白蛋白测定是反映早期肾损害的敏感指标,尿微量白蛋白超过30mg/24h或20ug/min,则提示有早期肾损害。

此时如能严格控制血糖、血压并配合其他治疗,肾功能多半可以恢复正常。

007.血、尿酮体

重症糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍,造成脂肪分解,产生大量酮体并在血中堆积,引起糖尿病酮症酸中毒,如不能及时发现和救治,可危及患者生命。

尿酮体检查是筛查试验,结果阳性也可能是由于不能进食或呕吐造成的;结果阴性也不能完全排除酮症,故准确性较差。

可靠的试验是测定血中的β-羟丁酸含量,超过0.5mmol/L就提示有糖尿病酮症。

008.糖尿病相关抗体

糖尿病相关抗体包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA),主要用于糖尿病的分型。

健康人以及2型糖尿病患者这三种抗体均呈阴性, 1型糖尿病多呈阳性。这三种抗体中, 谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)诊断价值最高,其阳性率高达90%且可持续多年。

009.血脂

糖尿病是一种代谢紊乱综合征, 除血糖高外,往往还伴有血脂代谢异常等,共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素。

糖尿病患者的血脂控制应比一般人更加严格。我国糖尿病学会要求,糖尿病患者血脂应控制在:总胆固醇< 4.5mmol/L,甘油三酯< 1.7mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇: 男性 >1.0 mmol/L;女性 >1.3 mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇< 2.7mmol/L,合并动脉粥样硬化性心血管疾病者 <1.8 mmol/L。

参考文献:

[1]王建华《糖尿病自我管理大讲堂》中国科学出版社2017.12.

© 版权声明
THE END
喜欢就支持一下吧
点赞8
分享
评论 抢沙发
第七营养的头像-第七营养资讯

昵称

取消
昵称表情图片