无解的腹痛 ——恼人的肠易激综合症!

经常间歇性腹痛或腹部不适,腹胀,排便后症状会有所缓解,并伴有便秘或腹泻,排便次数和大便外观改变,排便后有不尽感……上了年纪的人往往还为此担心自己身体出了什么大问题,以致情绪焦虑,进而令症状加重,到医院多次检查又查不出明显的问题.
–这些人其实患了肠易激综合征.

无故腹痛、便秘,原来肠子“闹情绪”

刘阿姨今年61岁,近半年来,经常无缘无故感觉腹痛、腹部不适,排便后感觉好转,但同时出现排便次数减少、排便费力等类似便秘症状,可之前刘阿姨一直都没有便秘问题的。

“腹痛、无故便秘……这个年纪出现这些状况不会是肠子里长什么东西吧?”刘阿姨越想越担心,于是来到医院门诊就诊,医生让她查了大便常规,无异常,让她进一步行肠镜检查,未发现器质性病变。

到底怎回事?医生详细询问病史了解到,刘阿姨自从去年退休后,整个人生活节奏、人际关系改变了,身体及心理上有些不适应,例如:大便不规律,夜间睡眠质量差,还总担心自己身体是不是出了什么问题等,情绪上总是处于焦虑状态。

医生综合问诊与刘阿姨的各项检查结果,最后判断,刘阿姨患的是肠易激综合征。

肠易激综合征,顾名思义就是肠子很容易“激动”的综合征,也可以形象地称之为“肠子闹情绪”。

简单来说,就是在某些因素影响下,如紧张、生气、焦虑等情绪变化,或吃了生冷、辛辣等食物或某些药物的时候,甚至没明显诱因下腹痛、腹部不适和排便习惯改变等问题就找上门来了。

医生表示,这是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和(或)粪便性状改变的功能性肠道疾病,该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

随着人们生活饮食习惯的改变,肠易激综合征的发病率有逐年增高的趋势,61~70岁人群患病率为6.52%。

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据了解,肠易激综合征是多种因素、“内忧外患”共同作用所致。

“内忧”:胃肠道动力异常、内脏敏感性增高、肠道菌群失调、精神心理因素(焦虑抑郁)等。

“外患”:肠道感染与炎症反应(包括细菌、病毒、寄生虫感染引起的胃肠炎患者中20%~25%在急性感染后发生肠功能紊乱)、饮食因素(经常吃油炸、油腻或辛辣刺激的食物)等。

其中胃肠动力改变、饮食因素、精神因素是导致老年人发病的重要原因。

肠易激综合征与排便相关

医生表示,肠易激综合征最大的特点是其腹痛或腹部不适与排便相关,伴有排便习惯、粪便性状的改变,具有排便异常的特征。

有些人会表现为腹部不适、腹痛伴大便稀烂、排便次数增多;

有些人表现为粪质干硬伴排便费力、排便不尽感等便秘症状;

也有少数患者表现为腹泻与便秘交替。

而大部分患者都有一个共同特点,就是腹胀、腹痛或腹部不适在排便后好转。

1.肠易激综合征综合征综合征的诊断标准

 目前肠易激综合征的诊断建立在排除器质性疾病的基础上,使用国际公认的罗马I V诊断标准:反复发作的腹痛或不适,近3个月内平均每周发作至少1日,伴有以下2项或2项以上:

①与排便相关;

②伴有排便频率改变;

③伴粪便性状(外观)改变。

诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。

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2.肠易激综合征须与哪些情况鉴别

首先,需要排除器质性疾病,如溃疡性结肠炎、肠道肿瘤等。这些疾病都会出现腹痛、腹泻或便秘等症状,可通过大便检查、血液检查、腹部超声、C T检查等大致了解全身情况是否正常,通过肠镜检查等了解肠道是否有器质性病变。

老年人作出肠易激综合征的诊断应更加谨慎,须更多考虑排除肠道肿瘤等疾病。

其次,需与其他功能性肠道疾病区分。例如便秘型主导的肠易激综合征要与功能性便秘相鉴别,腹泻主导型的肠易激综合征要与吸收不良综合征相鉴别。

鉴别的关键点在于便秘或腹泻发作前是否有腹痛?排便后腹痛是否缓解?如果是,那多是“肠易激”所致。如果便秘、腹泻等症状并非发作性的,而是持续性,则多是其他功能性的肠道疾病。

3、饮食调整、药物治疗、心理调节三管齐下

 对于肠易激综合征的治疗,应根据患者相应症状的类型、严重程度、发作频率,遵循个体化的原则,采取综合性的治疗措施:包括建立良好的医患关系、饮食治疗、药物治疗和心理治疗等。

1.调整饮食:

腹泻主导型的“肠易激”,注意避免敏感食物(如牛奶、冰凉食物、辛辣食物等),或减少产气食物(奶制品,大豆、扁豆等);如果是便秘主导型的“肠易激”可以多吃高纤维素食物,刺激结肠运动。

2.药物治疗:

①对症治疗:可在医生指导下服用肠道动力感觉调节药 (利那洛肽);腹痛严重的可用解痉剂(匹维溴铵);腹泻主导型的可用止泻药(蒙脱石散);便秘主导型的可用导泻药(聚乙二醇、乳果糖、山梨醇)。

②益生菌治疗:益生菌可调节肠道菌群构成比例,进而调节小肠黏膜通透性,缓解症状。

魔遇复合膳食纤维饼是特殊营养配方专利食品,其主要成分魔芋葡甘露聚糖是天然的植物活性多糖和优异的可溶性膳食纤维,可为肠道中的微生物提供必要的营养,增加肠道菌群的活性,促进肠胃蠕动,加快机体代谢,对促进肠道活性和免疫功能方面发挥有益作用。

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③抗焦虑、抑郁药:对于有失眠、焦虑等症状者,可适当服用抗焦虑、抑郁的药物。

④中医中药的治疗:应找专业中医师辨证开方。

方1

药物:防风、焦山楂、罂粟壳、诃子肉各20克,紫花地丁、青皮各30克,金银花、生地榆各40克,黄连12克。

用法:水煎服,每日1剂。

主治病症:腹痛、全身不适、舌红苔黄。

方2

药物:槟榔、山楂肉、当归、黄芩、赤芍、红花、丹皮、地榆、苍术、厚朴各10克,甘草6克,青皮8克。

用法:水煎服,每日1剂。

主治病症:腹痛腹泻、脘腹胀闷、食欲不振、舌红苔白腻。

方3

药物:蒲公英90克,紫花地丁120克。

用法:清洗干净后切成段,加水煎煮后服用。轻者每日1剂,重者每日2剂。

主治病症:腹痛腹泻、日行数十次,舌红苔黄腻。

方4

药物:半夏10克,甘草3克,当归、白芍各15克,黄芩20克,李根白皮40克,葛根30克,川芎9克,生姜3片。

用法:水煎服,每日1剂。

主治病症:腹痛、腹泻、舌红苔黄腻、脉滑数。

方5

药物:地榆、丹皮、甘草各9克,山楂炭、银花炭、赤芍、白芍各10克,木香、当归、槟榔各8克,桂枝6克,黄连3克。

用法:水煎服,每日1剂。

主治病症:腹痛腹泻、舌质淡红、苔浊腻、脉弦滑。

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    3.调节心理:

反复治疗都不好的“肠易激”,多与精神、心理因素有关。患者应学会调整心态,暗示自己“只要不理会,这些不适的症状会减轻的”,必要时可做心理治疗、生物反馈治疗等。

像前面说到的病例刘阿姨,经过医生的耐心疏导、安慰后,辅助一些药物治疗,症状很快就改善了,肚子不再“闹情绪”了。

参考文献:

黄坚. 无解的腹痛 ——恼人的肠易激综合症[J]. 开卷有益-求医问药, 2020, (12)

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