30年的实践、68年的探索,中外专家为糖尿病防治找到一个共同的方

4月25日,我国糖尿病领域的里程碑——“大庆研究”,其30年随访结果正式发表于《The Lancet Diabetes & Endocrinology》(《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》)权威核心医学期刊。图片[1]-30年的实践、68年的探索,中外专家为糖尿病防治找到一个共同的方-第七营养资讯
30年后,接受生活方式干预的人群中,作为主要结局的每种并发症的发生率都显著降低,死亡率持续降低,预期寿命显著延长。该最新数据基于更多结局事件,加强并拓展了此前的发现。
这项研究是中国学者在糖尿病领域的重要贡献,是浓墨重彩的一笔,改变了世界对于糖尿病预防的观点。图片[2]-30年的实践、68年的探索,中外专家为糖尿病防治找到一个共同的方-第七营养资讯
早在20世纪80年代,北京中日友好医院内分泌科潘孝仁教授和李光伟教授领衔的研究表明,肥胖和缺乏运动是2型糖尿病的主要可改变危险因素,而葡萄糖耐量受损的人群发病风险更高。生活方式干预可以延迟IGT(糖耐量异常)人群患2型糖尿病(T2DM)的时间,但是否会导致并发症减少或延长寿命尚不确定。为此需要开展更多大样本、长周期的持续研究。
当时的黑龙江大庆地区因石油经济而腾飞,生活水平大幅改善,作为中国发展的缩影,由此被选为糖尿病预防研究的“根据地”。而当时国内糖尿病的患病率仅为0.67%。图片[3]-30年的实践、68年的探索,中外专家为糖尿病防治找到一个共同的方-第七营养资讯
在1986~1992年间,在大庆开展的为期6年的临床试验,共入选576例糖耐量异常(IGT)成人,将其随机分为对照组(138例)及饮食和/或运动任何一种生活方式干预组(438例)。
经过6年积极生活方式干预之后,对受试者总计进行长达30年的随访,以评估生活方式干预对糖尿病发病率、CVD事件、复合微血管并发症、心血管疾病死亡、全因死亡率和预期寿命的影响。
第一阶段,是生活方式干预阶段,从1986年生活方式干预开始,到1992年生活方式干预结束,共6年时间;
第二阶段,是随访阶段,自研究开始至2016年,随访研究30年。30年时间,共获得三大成果:
1、1996年是第一个十年。6年生活方式干预结果在世界上首次证明,通过简单的生活干预方式就能够显著减少糖尿病的发生率,降低幅度达30%~50%。该研究成果于1997年发表在《Diabetes Care》杂志上。
2、2006是第二个十年。在未进行生活方式干预的糖耐量异常患者中,93%的人发生糖尿病,17%已死于心脑血管疾病,另有12%死于其他疾病,44%的人至少经历过一次心肌梗死或脑卒中;而进行生活方式干预的糖耐量异常患者中,在积极干预期间发生糖尿病的风险减少了一半,在随访的20年间减少了43%。与未干预人群相比,干预组人群平均晚发生糖尿病3.6年,心血管病死亡降低34% (10.9% 比16.4%),全因死亡降低19%(21.5% 比26.6%)。
十年随访的研究结果表明,在中国糖尿病前期人群中,以饮食和运动为内容的生活方式干预,可以长期持久地减少糖尿病的发生。该成果于2008年发表在《Lancet》杂志上。这些研究在随后的芬兰糖尿病预防研究(DPS)和美国糖尿病预防计划(DPP)等多个国家的大型研究中得到印证。图片[4]-30年的实践、68年的探索,中外专家为糖尿病防治找到一个共同的方-第七营养资讯
那么,生活方式干预能否带来更深远的影响,糖尿病的相关并发症和死亡率能不能减少?由于糖尿病严重并发症主要影响有20-30年病史的患者,这也是大庆研究在后期需要回答的关键问题。
3、2016年是第三个十年。与未干预人群相比,6年生活方式干预能使威胁视力的严重视网膜病变(激光治疗和失明)风险下降47%;降低20年累积心血管死亡风险33%,降低23年累积心血管死亡风险41%;降低23年累积全因死亡风险29%,降低30年累积死亡风险27%;降低30年心血管事件风险27%;新发糖尿病风险降低了45%,差别均达到显著统计学意义。图片[5]-30年的实践、68年的探索,中外专家为糖尿病防治找到一个共同的方-第七营养资讯
30年间,患者随访率高达 94%,对照组和干预组分别有135人和405人接受了评估。最新数据显示,与对照组相比,生活方式干预组糖尿病发病的中位延迟时间为3.96年,累积发病风险降低39% (HR0.61,95% CI0.45-0.83;p=0.0015) ,男性和女性的获益相似。
30年随访结果进一步证实了生活方式干预对于糖尿病发病率、心血管事件、微血管并发症和预期寿命的长期获益,对糖尿病严重并发症和相关死亡有显著的预防作用。这一结果表明,6年的生活方式干预不仅长期降低了糖尿病的发病风险,且减少了威胁生命的心血管病硬终点。图片[6]-30年的实践、68年的探索,中外专家为糖尿病防治找到一个共同的方-第七营养资讯
无独有偶,关于糖尿病生活方式改变和饮食干预的研究,在世界上的探讨和研究也一直没停歇,而且饱受争议经历了反反复复无数轮回。
其中在上世纪五六十年代,曾有一个彻头彻尾的骗局,提出了一套荒唐的学术假说,通过极具欺骗性的低脂饮食的生活方式曾风靡全球。
美国明尼苏达大学生物与病理学家安塞·本杰明·基斯认为,既然导致心脏病的重要原因是动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化的斑块,主要成分又是胆固醇。所以想要不得心脑血管疾病,多吃碳水食物,不吃胆固醇不就行了么?
与基斯同时代的英国首席营养学家约翰·尤德金则提出旗帜鲜明的反对意见:心脏病与脂肪无关,糖类的摄入才是糖尿病及心血管疾病的头号杀手。图片[7]-30年的实践、68年的探索,中外专家为糖尿病防治找到一个共同的方-第七营养资讯
联合国粮农组织(Food and Agriculture Organisation of the United Nations,FAO)对所有关于低脂饮食的研究进行了分析,结果发现:没有有说服力或者可能的证据,表明高脂肪饮食会导致心脏病和癌症。
时间终于会还真相一个清白,随着糖尿病的日益严重,让许多科学家开始回头检视低碳水饮食的重要性。
2005年3月15日,《内科学年鉴》刊载一篇关于低碳水饮食治疗2型糖尿病患的论文:在 21 天的实验中,参与实验的2型糖尿病患者的糖化血红蛋白,由 7.8%下降至 6.8%,胰岛素敏感性提高了75%。
2014年,日本顶级糖尿病研究机构“北里研究所”的研究人员比对了限制卡路里饮食与低碳水饮食对于2型糖尿病患者血糖相关数值的影响,结果发现,6个月后,低碳水饮食组的糖化血红蛋白由 7.6% 降到了 7%。这个指标说明,患者通过低碳水饮食逆转了糖尿病。
2015年,《美国临床营养学》又发表了一篇关于低碳水饮食和高碳水饮食对2型糖尿病血糖病变的随机试验。图片[8]-30年的实践、68年的探索,中外专家为糖尿病防治找到一个共同的方-第七营养资讯
结局还是一样:相比于高碳水组,低碳水组的糖尿病各项指标,如:糖化血红蛋白指数、餐后血糖等下降更多,血糖波动更小,并减少了2型糖尿病患者的用药。
因此,美国心脏病协会、欧洲心脏病协会,在2019年糖尿病治疗指南中,重新将低碳水饮食列入糖尿病患者的膳食建议。图片[9]-30年的实践、68年的探索,中外专家为糖尿病防治找到一个共同的方-第七营养资讯
整整 68 年来,糖尿病的治疗方式,都是基于一个有瑕疵的研究,而最终,低碳水饮食的饮食干预和生活方式改变终于重获世界医学界的官方认可。
这不仅导致亿万糖尿病患者,不停在吃高碳水食物(升糖)、吃药或打胰岛素针(降糖)之间循环,竟压根没注意到,只要控制好饮食,就能改善糖尿病。低碳水饮食与改变生活方式,就这么简单、有效又便宜的方式,而大多数药物治疗则不尽然。图片[10]-30年的实践、68年的探索,中外专家为糖尿病防治找到一个共同的方-第七营养资讯
单纯采用生活方式干预就能防控糖尿病、减少心脑血管事件风险,这在生命科学及社会学层面均具有非常重大的意义。大庆研究30年的实践,国外68年的学术科研的争锋,中外专家为糖尿病防治找到一个共同的方向。这些发现为继续实施和扩大生活方式干预措施,遏制2型糖尿病及其后果的全球流行提供了强有力的证据。
生活方式干预就是改变一个人的生活习惯,这对许多人而言却是很困难的事情,尤其是糖尿病的高危人群和糖耐量异常的患者,还没有感受和意识到糖尿病并发症的危险,往往让他们改变生活方式很难做到,知易行难,这是糖尿病预防工作难开展的原因之一,也正是大庆糖尿病预防研究所取得的成绩受到世人尊重的根本原因。图片[11]-30年的实践、68年的探索,中外专家为糖尿病防治找到一个共同的方-第七营养资讯
中国医学科学院阜外医院内分泌和心血管病中心主任、中日友好医院内分泌首席专家李光伟教授认为,现在我们有更多充足证据扩大糖尿病预防的规模,如果能成功地在社区层面实现这种干预,将会大幅度降低日益增长的糖尿病及其不良心血管结局的医疗费用。
针对高危人群的一级预防和针对糖尿病患者的有效治疗是应对这一流行病挑战的两大重点。如何将大庆研究的成果转化为有效的公共卫生措施,是全社会需要面对的挑战之一,也是减少全球糖尿病患者人数的最佳措施。
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