面对日趋多样化的糖尿病共病患者,痛点与刚需,我们该如何应对?

糖尿病是21世纪全球面临最严重、最危急的健康问题之一。当前,糖尿病及其高血糖共病患者日趋多样化,随着治疗手段的多样化,这些人群真正的“痛点”和“刚需”到底是什么?

1.共病如何共治?

古人尚知“牵一发而动全身”,那么现代医学更应具备全局观念。比如糖尿病,绝不仅仅就是简单的代谢性疾病。很多研究表明,糖尿病与心血管疾病、肾病、眼病、甚至肿瘤等疾病相伴相随,荣损与共。图片[1]-面对日趋多样化的糖尿病共病患者,痛点与刚需,我们该如何应对?-第七营养资讯

高血糖不仅与卒中、缺血性心脏病、肾病死亡密切相关,糖尿病年轻化还带来了更高的心血管风险[1]。相关数据显示,2型糖尿病心血管疾病风险是正常人群的两倍[2],全球约50%的2型糖尿病正受到肾脏疾病的影响[3]。
除了不断攀升的发病率和死亡率,中国2型糖尿病还面临着控制管理差的临床现状——疾病知晓率、治疗率、控制率仅分别为30.1%、25.8%、39.7%,近65%的2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)未达标[4]。
此外,肾功能损害对降糖效果和安全性的限制、降糖药物的心血管安全性等多种影响因素的存在,更导致了糖尿病管理的复杂化。图片[2]-面对日趋多样化的糖尿病共病患者,痛点与刚需,我们该如何应对?-第七营养资讯

2019年4月13日,在重庆召开的“默克中国论坛”主会场上,中国人民解放军总医院(北京301医院)母义明教授指出,所谓“CARE ME”共病,即Cardio + Renal + Metabolic,是指2型糖尿病(T2DM)合并心-肾-代谢性疾病的共病状况。研究显示,“CARE ME”共病患者高达93%。
新观点认为,除传统的能量代谢机制之外,血流动力学机制也是“CARE ME”共病的重要机制之一。例如,T2DM患者的高胰岛素水平会引起血容量增加及水钠潴留,肾脏钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)表达使得钠与葡萄糖重吸收增加,最终也会引起肾脏血流动力学变化,带来肾脏“三高”状态。

那么,糖尿病治疗手段如何从“CARE ME”共病出发呢?图片[3]-面对日趋多样化的糖尿病共病患者,痛点与刚需,我们该如何应对?-第七营养资讯

北京大学第一医院心内科主任霍勇教授强调,在糖尿病治疗的手段上,应先进行疾病状态评估,根据合并疾病(心血管病、心衰或慢性肾病)选择兼顾心肾代谢获益的治疗手段。
在过去30年我国心脑血管疾病死亡率持续上升,背后的神经内分泌代谢机制不容忽视,要想真正减少心脑血管疾病的发病和死亡风险,必须从源头做起,即从控制生活方式代谢这种最基本的危险因素入手。循环代谢需整合探讨,心脑肾代谢疾病相互关联,需多学科共同联手。图片[4]-面对日趋多样化的糖尿病共病患者,痛点与刚需,我们该如何应对?-第七营养资讯

复旦大学附属中山医院李小英教授分析,老龄化和肥胖是导致我国糖尿病患病率持续增长的重要因素,尤其是肥胖和超重问题必须更好地重视和控制;他还预期未来糖尿病患者的生存时间会越来越长,这主要得益于糖尿病综合管理理念的更新以及对糖尿病并发症的有效管理。
很多疾病相互之间是共通的,有着共同的发病机制和危险因素,共病必须采取共治的策略。在糖尿病治疗领域,其实并不缺乏药物,更重要的是理念,综合管理的策略有助于降低患者心脑肾发病和死亡。

2.更多个体化需求,如何应对?图片[5]-面对日趋多样化的糖尿病共病患者,痛点与刚需,我们该如何应对?-第七营养资讯

北京大学第三医院内分泌科主任洪天配教授强调,1996~2016以来20年间,中国糖尿病总死亡人数足足上升了一倍,而且2型糖尿病发病已呈现年轻化趋势[5]。
随着人口老年化,老年糖尿病患者显著增加已是不争的事实。中国内地18岁以上糖尿病患者发病率已经飙升至11.6%,达1.14亿人(20-79岁),还有大量的“后备军”,包括血糖异常和高危人群,有近半数成年人(50.1%)处于糖尿病前期。
不同类型、不同年龄、不同层次的糖尿病患者数量增加,包括住院糖尿病患者、老年糖尿病患者、妊娠糖尿病患者等等,使得糖尿病管理日趋多样化,这就需要了解不同患者的疾病现状和临床需求,自我认知和自控能力的差别,痛点和需求的多样,从而在管理中灵活应对,满足更多个体化需求。图片[6]-面对日趋多样化的糖尿病共病患者,痛点与刚需,我们该如何应对?-第七营养资讯

住院高血糖患者
住院高血糖患者包括已经诊断为糖尿病和因其他合并疾病导致的短期血糖升高(即住院相关高血糖)。高血糖对住院患者预后的影响是不容忽视的,研究表明,无论患者是否具有明确糖尿病病史,高血糖均显著增加住院患者的死亡风险[6],显著延长住院时间[7]。

临床对住院患者的血糖管理应遵循以下原则:
1.针对不同患者应制定个体化血糖控制目标;
2.一般情况下不必快速降糖、快速血糖达标;
3.糖尿病患者在住院期间不一定要血糖达标;
4.降糖治疗时应尽量避免患者出现低血糖,尽量避免超重及肥胖;
5.不升高宽松血糖管理者感染和高血糖危象的风险。图片[7]-面对日趋多样化的糖尿病共病患者,痛点与刚需,我们该如何应对?-第七营养资讯

老年患者
老年患者常合并如心血管疾病在内的多种其他疾病,伴随用药种类较多,血糖管理更为复杂。同时值得注意的是,老年患者更易发生低血糖,且年龄越大,低血糖风险越高。
因此,临床需根据患者的基本情况,个体化制定降糖策略,用药的同时注意监测血糖。在生活中更要注意饮食和运动相结合,平稳降糖,减少并发症的发生。确定每日允许摄入的食物总热量,少食多餐,外出时,一定要备好零食,以备发生低血糖时使用。选择在餐后半个至一个小时运动,一般选择快步走,运动时需注意量力而行。图片[8]-面对日趋多样化的糖尿病共病患者,痛点与刚需,我们该如何应对?-第七营养资讯

妊娠期患者
妊娠期间高血糖影响母婴两代人,其不仅与母亲和婴儿的妊娠不良结局相关,同时还增加孕妇和子代未来发生2型糖尿病风险。因此,对妊娠妇女均需要进行严格的高血糖筛查,并对患者进行严格血糖管理。但要注意避免因为惧怕高血糖而过分限制饮食热量的摄入,避免过分限制饮食导致饥饿性酮症和低胎龄儿。
通过饮食、运动干预,并每天监测血糖变化,严格控制饮食。选择少食多餐,多吃蔬菜水果、粗粮等富含膳食纤维、升糖指数较低的食物,牛奶、鸡蛋等蛋白质丰富的食物。既要合理节制饮食,还要保证孕妇及胎儿的孕期营养,每餐后适量运动,保持合理体重。尽量减少药物的使用,避免影响胎儿的发育。图片[9]-面对日趋多样化的糖尿病共病患者,痛点与刚需,我们该如何应对?-第七营养资讯

参考文献:
[1].Diabetologia March 2018, Volume 61, Issue 3, pp 599–606
[2].Sarwar Net al. Lancet2010;375:2215;
[3]. Thomas Met al. Nat Rev Nephrol2016;12:73
[4].Xu Y, et al. JAMA, 2013. Sep 4;310(9):948-59.
[5].Liu M, et al. Burden of diabetes, hyperglycaemia in China from to 2016: Findings from the 1990 to 2016, global burden of disease study. Diabetes & Metabolism (2018) 08–008.
[6].中华内分泌杂志2010,26:448-451
[7].J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982

武汉养有道健康产业股份有限公司正是源于临床的迫切需求,以及特医食品未来巨大的发展空间,开发出符合患者治疗需求和生活喜好的魔遇复合膳食纤维系列产品。

其科学的专利配方和独特的生产工艺,对于肥胖和高血糖人群,营养均衡,饱腹感好,升糖指数低,延缓吸收,平稳代谢,减少餐后血糖波动,还可以防止因降糖药物引起的低血糖。

魔遇复合膳食纤维系列产品,作为餐前辅食或代餐,方便、安全,更省心,受到各大医院内分泌专家、临床营养师的强烈推荐,客户复购率高,长期食用,更多受益。【加盟热线400-八一五二六五八八】 想要了解更多健康管理资讯,欢迎关注“第七营养”公众号!

© 版权声明
THE END
喜欢就支持一下吧
点赞79
分享
评论 抢沙发