从糖尿病前期到糖尿病,这条路是短暂还是漫长?

从糖尿病前期到转变成糖尿病患者,表面上看只是人为的从血糖指数上的划分,实际上从糖尿病前期到新诊断糖尿病,是一个连续、共同的病理生理状态,这个状态下餐后血糖和胰岛素分泌均增加,呈现出恶性循环状态。

对于这种状态的患者,应如何干预?糖尿病患者若发生血糖波动,有哪些有效治疗措施?国内的糖尿病前期管理现状如何?作为患者或潜在患者又该如何来做,这条路是短暂还是漫长?让我们来看看专家都是怎么说的。

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糖前期要高度重视,及早干预

中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授认为:自2008年全国流行病学调查就发现,轻度高血糖即糖尿病前期的患者,主要以餐后高血糖为主,属于糖尿病高危人群,若不能早期发现并加以干预,很容易进展为糖尿病。

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同时,在新诊断的糖尿病患者中,仅餐后血糖升高的患者比例就达50%左右,延续了糖尿病前期中单纯餐后血糖升高人群的特点。所以,有些糖前期人群仅仅筛查空腹血糖是正常的,但经糖耐量试验(OGTT)负荷筛查后,血糖水平可能就达到了糖尿病的诊断标准。

这些人群从糖尿病前期过渡到新诊断糖尿病有可能是个延续的过程,可能仍以餐后血糖增高为主,后来随着胰岛功能受损的不断加剧,才逐渐发展到空腹血糖也增高。

因此,不论在糖尿病前期还是新诊断糖尿病人群中,筛查出早期餐后高血糖人群并及时干预,对糖尿病防治具有重要意义。而且,糖尿病前期潜伏的时间越长,身体所受到的伤害就越大。这就是为什么有些糖尿病患者确诊时就伴随着并发症,实际上在确诊前身体已遭受到长期高血糖的损害。

糖尿病前期如何预防?

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杨文英教授认为,我国糖尿病前期人群具有以下特点:

①以餐后血糖增高为主;

②饮食以碳水化合物摄入为主。

针对以餐后血糖增高为主的发病特点,治疗上则首先应改变导致餐后血糖升高的饮食,饮食控制和生活方式的改变是防控糖尿病的基础。中国2型糖尿病以碳水化合物摄入为主的饮食结构特点导致了餐后血糖的普遍高企,如何通过减少并延缓碳水化合物在肠道的吸收,降低餐后血糖,在糖尿病防控中具有重要意义。

当饮食控制、合理运动及体重控制连续干预6个月后,仍不足以控制血糖且合并有其他危险因素时,建议使用药物干预,应选择以降低餐后血糖为主的药物如α-糖苷酶抑制剂、改善早相胰岛素分泌的胰岛素促泌剂和增敏剂等。

若药物能够大幅改善餐后血糖并减少胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗,则干预效果最好,但此类药物作用及安全性目前尚不明确,而且药物干预不是糖尿病前期治疗的首选。因为中国人群传统饮食结构中碳水化合物比例超过50%,其中MARCH研究中比例为67%,加之这一阶段胰岛素抵抗明显,如果能从饮食上控制碳水化合物的摄入,对病情转变和胰岛素抵抗都会起到关键性作用。

血糖波动的影响因素和危害

中国人民解放军总医院(北京301医院)内分泌科主任医师陆菊明教授认为:血糖波动在正常人群、糖尿病前期及糖尿病人群中均存在,在糖尿病人群中更加明显。对于2型糖尿病患者,主要是餐后高血糖导致的血糖波动,而有些药物也会导致低血糖,加重了血糖波动。

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血糖波动较大与总体血糖增高会导致非常重要的病理生理改变即氧化应激反应,并通过多条途径导致血管内皮损伤,进而引起微血管病变和大血管病变。因此,血糖波动可通过氧化应激反应等多个环节导致糖尿病慢性并发症的发生。

物理分餐可更好地改善血糖波动

陆菊明教授认为:对于血糖波动较大的患者,通过物理分餐(即少食多餐)可以减轻血糖波动。实行分餐制,就是让每一次进餐少一点,餐后血糖升高的幅度小一点,以此来保持血糖的相对平稳。所以说,糖尿病人不是什么都不能吃,而是每次都适当少吃,不能贪吃。但管住嘴对很多患者来说是一种比较大的负担,而且吃少了容易饥饿,饥饿快,频繁去吃也很麻烦,导致一些患者难以常年坚持。

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所以,做好饮食控制,合理分餐,需要掌握科学的方法,选择合适的食物。对于解决饥饿感问题,可以选择一些高含量膳食纤维的食品,既可以作为零食,也可以作为两餐间加餐。

如何做好糖尿病预防和糖前期管理?

我国独立开展的具有世界糖尿病防治里程碑意义的生活方式干预的科学研究——大庆研究表明,进行了强化生活方式干预,30年内心血管事件风险降低27%,6年后由糖尿病前期进展为糖尿病的患病率降低57.2%。

当前,医学界提倡糖尿病前期管理以生活方式干预为主,必要时才进行药物治疗。但现实中,民众却缺少这种意识,普遍把生活方式干预作为减肥的手段,而减肥也只是形象的需要,尚未认识到高血糖潜在的危害,对糖尿病也缺乏足够的认识。在糖前期的饮食营养及生活方式干预中,很多患者盲目认为药物治疗才是最好的,一些医务人员由于没有有效的饮食干预措施,无奈的选择直接通过药物干预。

糖尿病前期管理若要取得成效,需要全社会各方力量共同努力,包括医生、患者、媒体以及政府。对于高危人群如肥胖、有糖尿病家族史者,需进行筛查并加以教育,改善生活方式,越早发现,越早干预,越早控制,效果越好,生活方式干预的重要性毋庸置疑,这需要在现实生活中持之以恒。

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近年来我国糖尿病患病趋于年轻化,这需要不同年龄段的民众自觉主动筛查、积极早期干预,更积极地预防糖尿病,减少不必要的事件发生。

糖尿病的治疗,不仅仅是治疗疾病,更是改变一个人的生活习惯,因此在该过程中医患沟通最重要,同时需要建立包括护士、营养师甚至患者家人的团队,对患者的生活方式干预进行个体化指导和监督。如果成效显著,则会大大减少医疗负担。

在糖尿病饮食干预的功能膳食中,一种叫做魔芋葡甘聚糖的天然植物多糖越来越受到医学界的关注,其相关营养产品受到众多糖尿病患者的欢迎。

上海交通大学附属第六人民医院临床营养科葛声等关于《葡甘聚糖对糖尿病防治作用的研究及进展》、香港大学中医药学院柯有甫等《魔芋葡甘露聚糖治疗2型糖尿病初步临床观察》、同济大学附属上海市第十人民医院内分泌科顾耀等《葡甘聚糖治疗 2 型糖尿病的疗效及安全性》、上海市第一人民医院分院内科黄斌雄等《葡甘聚糖与阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效比较》等相关学术和临床研究,均表明魔芋葡甘聚糖有类似阿卡波糖作用,可延缓碳水化合物在胃肠道的吸收,能够“消峰去谷”,发挥物理分餐的作用,在改善餐后血糖波动、预防低血糖尤其是解决糖尿病饥饿方面更具优势。

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近年医学界热门的有关肠道菌群的研究,更拓宽了魔芋膳食纤维对肠道菌群及肠道微生态改变的作用研究,包括对促进肠道短链脂肪酸分泌的作用机制研究,具有非常好的启发作用和方向选择。

随着医学的进步和临床营养学的发展,一些具有特色的糖尿病干预和饮食控制的膳食产品将会陆续面世,这不但为糖尿病患者带来美味和健康的福音,也为医务人员推行有效的饮食干预措施带来更科学和便捷的选择。

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