人人享有糖尿病健康管理,是口号还是行动?

今年11月14日是第15个“联合国糖尿病日”,主题是“人人享有糖尿病健康管理。那么,如果你是一名糖尿病患者,你知道糖尿病健康管理的内容是哪些吗?你享有了糖尿病健康管理了吗?

从医院到家庭到社会,从“五驾马车”到健康新“七”点,糖尿病的健康管理内容非常多,甚至包涵了患者心理变化、社会环境的影响、工作环境的影响、饮食伦理与家庭道德的关系等等。

根据2020年中国糖尿病指南的最新数据,2015-2019年间我国糖尿病患病率达到11.2%,仍然呈现逐年上升势头。

因此,如何加强糖尿病人群管理,提高患者的依从性是我们需要关注的核心问题。我们分别从医生、患者及学科协作的角度再次深入展开讨论。

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作为医护人员,我们能做什么?

作为一名合格的糖尿病专科医生来说,非常清楚要想做好糖尿病管理,首先要做好糖尿病教育,做好糖尿病常识教育,是糖尿病健康管理的前提。

糖尿病患者健康教育的重要性,指南上写的很清楚。

根据现有的2020年中国糖尿病指南,糖尿病患者教育的基本内容包括:

(1)糖尿病的自然进程;

(2)糖尿病的临床表现;

(3)糖尿病的危害及如何防治急慢性并发症;

(4)个体化的治疗目标;

(5)个体化的生活方式干预措施和饮食计划;

(6)规律运动和运动处方;

(7)饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术;

(8)SMBG和尿糖监测(当血糖监测无法实施时),血糖测定结果的意义和应采取的干预措施;

(9)SMBG、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧;

(10)口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧;

(11)特殊情况应对措施(如疾病、低血糖、应激和手术);

(12)糖尿病妇女受孕必须做到有计划,并全程监护;

(13)糖尿病患者的社会心理适应;

(14)糖尿病自我管理的重要性

这上面的每一条,对糖尿病的健康管理都至关重要。可是,在门诊就诊的短短几分钟内,医生通常没有机会把这14条全部交代到位。

即使医生争分夺秒做了十分详尽的解释,但对于大部分老年糖尿病患者来说,可能接受到的信息也十分有限。

通常是出现了相关问题,患者反复多次就医后,这些信息才一遍遍印在了患者的脑海中。

很显然这样的方式并不能很好的开展糖尿病健康管理,更谈不上延缓糖尿病并发症的进程。

尽管,近年来各级医院内分泌科、临床营养科也都在探索糖尿病患者教育的方式,越来越多样化,除了门诊宣教,还通过电台、抖音直播、微信群、网络平台等多种方式进行患教,以增强患者与医生的联系和互动。

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有很多医生有自己的患者微信/QQ群,病友之间可相互交流,医生可定期进行患者教育和答疑。

除了患者自身,还要对患者家属进行同样的教育,让患者家属参与到糖尿病管理中来,起到监督与支持的重要作用。

糖尿病的健康管理应该是长期和及时的,特别是当血糖控制较差、需调整治疗方案时,或因出现并发症需进行胰岛素治疗时,必须给以具体的教育和指导。而且教育应尽可能标准化和结构化,并结合各地条件做到“因地制宜”。

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二、糖尿病健康管理需要多学科协作

开展糖尿病患者的健康管理,需要团队协作,多学科协作。

1、多学科开展团队合作:

每个糖尿病管理单位应有一名受过专门培训的糖尿病教育护士,设专职糖尿病教育者的岗位,以保证教育的质量

最好的糖尿病管理模式是团队式管理。

糖尿病管理团队的基本成员应包括:执业医师[普通医师和(或)专科医师]、糖尿病教员(教育护士)、营养师、运动康复师、患者及其家属

逐步建立定期随访和评估系统,以确保所有患者都能进行咨询并得到及时的正确指导。

尤其是非内分泌专科,更应有一名受过专门培训的糖尿病教育护士或医生,对于合并糖尿病的病人进行专业的护理和健康教育,并建议到内分泌专科就诊。

2、给医生减负,留给医生和患者多一点时间:

做好糖尿病健康管理,可大大减少医疗支出和社会支出,减慢糖尿病并发症的进程,为患者维系生命,为国家减负。

但在现实的临床工作中,医生几乎每一天都有繁忙的工作任务,这些任务通常来自于国家政策和医院要求,再到科室目标,各种业绩指标需要医生来完成,门诊量、周转率、药占比、科研成果…等等。

给了这么多指标,却把患者教育管理这个“无收益”的任务丢给医生,是否应更人性化的考虑医患关系,重视专业知识的价值,给医生减负,加强分级诊疗,加强基层医疗管理,留给医生和患者多一点的交流时间。

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作为患者,如何配合做好自身健康管理?

作为糖尿病患者,长期诊疗的费用、身体素质的下降、血糖控制不达标、甚至因为患病带来的社交和工作问题,都给患者造成了巨大的精神压力,造成有人矫枉过正,而有人破罐破摔,从而在无形中加重代谢紊乱。

因此,糖尿病患者应保持一个乐观积极的心态,并积极就医,定期复诊,谨遵医嘱,注重生活方式管理。

对于不同心理状态的糖尿病人,患者家属也应采取不同的监督方式。

对于过度紧张的患者,家属应时时开导,与医生一起制定一个简单可行的血糖管理计划并协助完成。

例如:简单来说,食物无好坏,没有什么不能吃的食物,只要控制好量,选择自己能承受的运动强度,兜里常备几颗糖,一周测一套血糖(空腹+早餐后+睡前),二周见一次医生,按医嘱服药。

对于及时行乐型的人,患者及家属应努力劝导其加强重视,协助并监督他做好血糖监测、按时用药,定期复诊。并改变家庭烹饪习惯,陪同其进行运动。

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本文从医护人员、团队协作、患者及家属的方面多角度分析了做好糖尿病健康管理的重要性,以及各自发挥的作用和可能存在的功能缺失,而真正做到人人享有糖尿病健康管理,还有很长的路要走。

做好糖尿病健康管理,需要更多的社会专业人士共同参与,需要医疗机构的多学科团结协作,不计得失,更需要国家政策支持,全社会的爱心奉献,全民参与!

参考文献:

2020年版中国2型糖尿病防治指南

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