2021“联合国糖尿病日”:人人享有糖尿病健康管理 —— 最全面的管理方案来了!

人人享有糖尿病健康管理

— 给你最全面的管理方案

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2021年11月14日是第15个“联合国糖尿病日”,今年的主题是“人人享有糖尿病健康管理”

2006年底联合国通过决议,从2007年起,将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”,将专家、学术行为上升为各国的政府行为,促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制,减少糖尿病的危害。

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一、糖尿病的定义

糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。糖尿病的典型症状是“三多一少”(多饮、多食、多尿、体重减轻),出现糖尿病典型症状并符合以下任何一个条件的人,可以诊断为糖尿病:1、一天中任一时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);2、空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl);3、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

二、糖尿病高危人群
具备以下因素之一,即为糖尿病高危人群:1、年龄≥40岁;2、超重与肥胖;3、高血压;4、血脂异常;5、静坐生活方式;6、糖尿病家族史;7、妊娠糖尿病史;8、巨大儿(出生体重≥4Kg)生育史。9、6.1 mmol/L≤空腹血糖(FBG)<7.0mmol/L,或7.8mmol/L≤糖负荷2小时血糖(2hPG)<11.1mmol/L,为糖调节受损,也称糖尿病前期,属于糖尿病的极高危人群。

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三、糖尿病控制不良将产生多器官严重危害

糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白质代谢异常,长期高血糖可引起多种器官,尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭,导致残废或者过早死亡。

糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。1、糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性较同年龄、性别的非糖尿病人群高出2-4倍,并使心脑血管疾病发病年龄提前,病情更严重;2、糖尿病患者常伴有高血压和血脂异常;3、糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因;4、糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的常见原因之一;5、糖尿病足严重者可导致截肢。

四、糖尿病的预防

1、普及糖尿病防治知识;2、保持合理膳食、经常运动的健康生活方式;3、健康人群从40岁开始每年检测1次空腹血糖,糖尿病前期人群建议每半年检测1次空腹血糖或餐后2小时血糖;4、及早干预糖尿病前期人群;5、通过饮食控制和运动,使超重肥胖者体重指数达到或接近24,或体重至少下降7%,可使糖尿病前期人群发生糖尿病的风险下降35%。

五、糖尿病患者的综合治疗
1、营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施;2、糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重,纠正不良生活习惯如戒烟、限酒、控油、减盐和增加体力活动,可明显减少糖尿病并发症发生的风险;3、糖尿病患者自我管理是控制糖尿病病情的有效方法,自我血糖监测应在专业医生和/或护士的指导下开展;4、积极治疗糖尿病,平稳控制病情,延缓并发症,糖尿病患者可同正常人一样享受生活。

六、糖尿病健康管理的基本要素
1、健康饮食;2、适量运动;3、健康教育和心理支持;4、血糖自我监测;5、药物治疗(包括胰岛素治疗)。

七、开展全面系统化的糖尿病综合管理方案:

中国T2DM患病率30多年增长了十几倍,很明显这种增长不是因为中国人群的遗传背景发生改变导致的,而是生活方式剧变的结果,可称之为“生活方式病”。

因此,健康生活方式不但是预防糖尿病的最佳手段,也是实现与不良生活方式相关所导致的超重和肥胖型糖尿病缓解的最有效的治疗方法。

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1、饮食营养治疗

中国2型糖尿病防治指南(2020年版)指出,肥胖和高血糖人群应采取个体化的饮食治疗方案。合理膳食,以谷类食物为主,高膳食纤维摄入,低盐、低糖、低脂肪摄入,多样化膳食模式可以降低2型糖尿病风险20%。

在合并肥胖的T2DM患者中,限能量饮食(CRD)配合运动、低碳水化合物饮食(LCDs)、极低能量饮食(VLCD)、间歇性断食、生酮饮食都能够促进早期T2DM缓解。

研究发现,诊断后的第1年或最初的5年中,即使无密集的生活方式干预或极端的能量限制,只要体质量减轻≥10%,T2DM的缓解率明显增加。研究结果强调了控制体质量的重要性,提示缓解T2DM可以通过改变饮食和增加体育锻炼来实现。

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2、运动干预 

运动是控制体质量的最佳手段之一。

运动是T2DM治疗的基础,糖尿病患者通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动也可以增加肌肉的容积并使胰岛素敏感性得到持续性改善。

此外,运动还可以改善患者血脂、血压和心血管健康,提高其愉悦感。

如何开具运动处方:按照“评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果、适时调整”的流程来进行。

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(1)评价健康:

①了解病史:高血糖、高血压、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情况和其他影响运动的疾病。

②评估运动能力的方法:

耐力:选择一条固定的线路,记录自己每次走完需要多长时间?

上肢力量:2 min内能做几次推举?

下肢力量:坐在椅子上站起再坐下,2 min内能完成几次?

平衡能力:单脚站立(建议有扶手处练习)坚持几分钟?

柔韧性:坐在稳固的椅子上,伸出一条腿放在对面的椅子上,脚跟朝地,用手够伸展的腿部,看能伸多远?

③评估运动安全性和心肺耐力:通常采用运动负荷试验即可,评估运动中最严重的心血管缺血性危害,避免猝死的发生。在进行负荷运动试验的同时,可以计算有氧运动强度对应的适宜心率范围,指导运动处方的制定。

(2)制定目标:周一至周五及周末的运动计划安排,多长时间做运动?想做哪种运动?

(3)选择运动项目:选择喜欢的、合适的项目最好,可以考虑散步、慢跑、游泳、园艺、球类、跳舞、健身、哑铃等。

(4)设定强度:尽量坚持每天至少30 min的中等强度的有氧运动,如果每天抽不出整段的30 min,可以每次做10 min,每天锻炼3次。每周做2次以上的力量训练,每次持续30 min。

运动过程中需避免受伤、适时调整,选择适宜的运动方式合适的强度,适宜的运动环境和装备,及时监测效果,可避免运动损伤。

最佳推荐:有氧运动是最佳减脂方案,可以减少全身脂肪,建议每周不少于150 min的中等强度有氧运动。每周同时应进行不少于2次的抗阻运动。

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运动强度分类(以每项消耗90 kcal能量计算):

(1)极轻度:持续30 min,如做家务、散步、购物。

(2)较轻:持续20 min,如快走、骑车、器械运动及瑜伽。

(3)中等强度:持续10 min,如慢跑、打太极、跳交谊舞。

(4)高强度:持续5 min,如跳绳、游泳、长跑、举重、竞技类运动。

通过心肺功能检测,可预测运动风险,判断适合患者的运动强度,进行科学指导。

有氧运动(aerobic exercise):是通过连续不断和反复多次的身体运动,维持运动的供能方式以有氧代谢为主。如慢跑、健康走、游泳、骑车等。有氧运动可以改善心肺功能,有效促进脂肪分解,减少脂肪堆积,预防体质量反弹。

抗阻运动(resistance exercise):又称肌肉力量训练,增加肌肉含量,可以提高基础代谢率,提高骨骼肌的承重能力,减少心血管危险因素,降低全因死亡率。

3、饮食营养联合运动治疗:体质量管理计划包括3~5个月的低能量饮食(825~853 kcal/d)并维持日常体力活动,随后恢复结构化饮食,以实现长期体质量维持。

在减重过程中可以辅以辅助减重食品、半代餐、阶段性代餐包等实现提升饱腹感、延缓碳水化合物吸收速度、补充营养素及辅助控糖的作用。代餐应提供蛋白质、纤维素和微量元素,保证营养素的基本需要,控制能量摄入。

常见代餐品种主要有3种:(1)去除80%淀粉的代餐粉(用以制成包子、面包、面条等)替代日常主食;(2)高纤维、全营养代餐饼干;(3)代餐汤品。

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4、食欲管理:(1)减慢进餐速度:增加咀嚼次数,每进食一口食物咀嚼20~40次;餐间停顿,减小每一口食物的体积,用非优势手持筷或用叉。(2)餐前饮水加餐前吃少量坚果(如10个杏仁、20粒花生):坚果含不饱和脂肪酸,进食后能刺激胆囊收缩素的分泌,通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。(3)合理进餐顺序:①餐前喝汤,容易产生饱腹感。②蔬菜、低糖水果,体积大,能量低,减慢吸收速度,诱导饱感。③荤菜与肉类能量偏高,放在第三位吃,进一步增加饱感。④进餐最后吃少量主食和碳水化合物,吸收缓慢减少餐后血糖波动。(4)增加富含膳食纤维的食物:膳食纤维在胃内排空速度慢,易产生饱感。可增加摄入燕麦、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等。

5、数字化动态血糖工具的应用

持续葡萄糖监测系统(CGMS)通过葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化,实时监测患者血糖数据,形成一条能完整反应血糖变化趋势的曲线,可以提供更全面、更持续的血糖信息(一般每隔1-5分钟更新血糖水平数值,可提 供回顾性或实时血糖水平信息)。

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相比传统的指血血糖仪,使用CGMS进行血糖监测,其免校准的使用方式,可以免去患者扎手指的痛苦,大大提高使用依从性。同时,CGMS提供连续的血糖“线”数据具有无监测盲区、动态实时数据分析、实时报警等优势,为患者血糖控制方案调整提供全面及时的数据支撑,有效提高控糖达标率。

尤其推荐的是,CGM对于教育患者全面了解自己的血糖变化趋势、认识不同生活方式对于血糖的影响、引导患者做出正确的食物选择、促进患者积极改进生活方式有较大的帮助。

6、认知-行为及心理干预:

是通过调整患者的生活环境及心理状态,帮助患者理解和认识体质量管理、肥胖及其危害,从而做出行为改变。

其中包括自我监控、控制进食、应对诱惑、认知重建和放松技巧等。应对患者表达充分尊重和共情,仔细倾听并建立信任,通过健康教育提高其对肥胖加重疾病危险性的认识,不忽略任何细微进步,给予及时、适当的奖励和称赞。

八、糖尿病管理团队的组成:

实施T2DM全面综合管理需要建立多学科团队,完善的跨学科团队应该包含内分泌医生、营养(医)师、运动治疗师、糖尿病教育者或健康管理师、心理咨询师。有时还需要胃肠外科医生加入。

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(1)医生:医生负责T2DM患者管理中的医疗方案的制定、治疗方案的调整、疗效和安全性监测,并向患者介绍医疗方案实施的流程和对糖尿病转归的意义,充分获得患者对治疗方案的理解和配合。

(2)营养(医)师:医学营养治疗是T2DM日常管理的基础,需要医生与营养医师密切配合完成,应当向患者说明生活方式干预流程、团队协作分工情况及对患者进行评估后,由经过训练的营养(医)师为患者制定符合指南和循证依据的饮食营养治疗方案,并对患者实施的情况进行跟踪和反馈,确保营养方案实施。

(3)糖尿病教育者或健康管理师:糖尿病教育者和/或健康管理师可以帮助患者了解疾病相关知识、掌握自我管理的知识和技能、提高对生活方式干预的依从性。

(4)运动治疗师:有条件的团队可配置经过训练的运动治疗师,经由医生和运动治疗师评估后,给患者出具符合患者兴趣、容易实施的运动处方并辅导患者掌握正确的运动方法和技能。

(5)心理咨询师:有条件的团队可以配置心理咨询师,有助于提升患者信心、减少不良情绪对干预效果的影响。

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