药越多越好么?——警惕无益甚至有害的合并用药!

在药物咨询室,常常会遇到询问这样问题的患者:我是个糖尿病患者,需要服用降糖药和降脂的中成药,我同时又是冠心病、高血压、脑梗患者,需要服用扩管药、降压药、溶栓活血药,加起来有七八种药,我该怎么服用呢……

在查阅病历中,有时也会看到一个患者在一天之中使用了抗凝药、抗菌药、肠外营养药、保肝药、镇静药等林林总总20多种药。

大家都知道,西药至少含有一种成分,复合制剂则是两种以上,中成药都是由多味药材提取而成,甚至会含有数十种成分,加上药物的赋形剂和添加剂,这么多种成分在患者的血液、体液、组织中,使患者的体内成了名副其实的“化学工厂”。

关于服药的问题其实很难回答。
原因之一,是药物在体内的代谢是个复杂的过程,许多药物之间和药物与其他成分之间在体内的相互作用尚不完全清楚。
原因之二,每个患者的病情不同,复杂多变;即使是专科医生,对专业外的病情也不可能完全清楚。
原因之三,虽然卫生管理机构在《处方管理办法》中规定每张处方不得超过5种药品,但没有任何法律法规明确规定患者只能使用多少种药。

我们需要了解合并用药和药物相互作用的一些问题。警惕无益甚至有害的合并用药。

图片[1]-药越多越好么?——警惕无益甚至有害的合并用药!-第七营养资讯

01何为合并用药

狭义的合并用药是指针对一种病,以提高疗效,克服不良反应,以及防止某些细菌耐药性的产生等为目的而同时使用两种以上的药物。而针对不同疾病使用药物,则是以治疗不同疾病为目的的不得已的“合并用药”,即所谓“对症治疗”。

科学合理的合并用药是基于医生或药师对使用药物的全面了解,尤其是对其药代动力学应十分清楚。

02有益的合并用药

有益的合并用药可以提高疗效,克服不良反应,以及防止某些细菌耐药性的产生,比如抗结核药异烟肼与维生素B6合用,可减少异烟肼引起的神经系统毒性;服用抗贫血药硫酸亚铁宜与维生素C合用,因为维生素C能促进铁的吸收。再比如器官移植后合用多种免疫抑制剂;恶性肿瘤的联合化疗;某些感染性疾病的抗菌药联合应用等。

03无益的合并用药

无益甚至有害的合并用药必须警惕。比如某诊断呼吸道感染,所用药物是阿奇霉素和头孢拉定胶囊,前者为大环内酯类抗生素,属快速抑菌剂,后者为β-内酰胺类抗生素,属繁殖期杀菌剂,这两种药物合用可产生拮抗作用而使疗效降低,这在临床使用中并不鲜见。

其他药物的不合理合并用药也有许多报道,如维生素C与氨茶碱合用,氨茶碱的碱性溶液易使维生素C氧化失效;异博定与乙胺碘呋酮合用,可严重抑制房室传导以及血压下降明显加快,故不能合用,等等。

最值得注意的是与中药注射剂的合并用药,近年来中药注射剂发生不良反应频频出现,其中一个重要原因就是合并用药。早有研究证实:中药注射剂多为成分复杂的混合物,内含苷类、黄酮类、生物碱类及未除尽的蛋白质等物质,与其他药物配伍使用易引起药液微粒数增加、pH值改变、色泽加深、发生沉淀等变化,不仅降低疗效,还可能增加毒性及不良反应的发生。另外,一些中药注射剂中含有的致敏成分,一旦入血,会刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞,当再次接触该抗原时,即发生过敏反应。

国外有研究表明,药物相互作用的发生率2.2%~70.3%;患者有临床症状的药物相互作用发生率为11.1%。据有关文献报道,随着用药品种的增多,其不良反应发生率会增加,如合并用药2~5种,不良相互作用发生率为5.2%;合并用药品种数为6~10种,发生率为7.4%;合并用药品种数为11~15种,发生率为24%。

图片[2]-药越多越好么?——警惕无益甚至有害的合并用药!-第七营养资讯

04如何合并用药

在用药时应严格掌握适应证,根据临床实际合理选药,尽量减少联合用药品种,建议权衡利弊后,以治疗主要病症为主,可用可不用的药应停用。

药物在体内的相互作用,分为药物的吸收、分布、代谢、排泄4个环节的药动学相互作用和药效学相互作用。

在选择用药时,除应熟悉常用药物的使用特点外,还必须了解各种药物的相互作用对合并用药的影响,不断累积用药知识,才能获得较好的治疗效果。

下一期,我们将为读者介绍有关“糖尿病患者联合用药”的知识,欢迎关注。

-END-

参考文献:

[1]周双,向倩,赵侠,周颖,崔一民.老年人合并用药的安全性分析[J].中国临床药理学杂志,2015,31(24):2471-2473

[2]赵晓红.浅析当代药物不良反应的特点与对策[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(54):186.

© 版权声明
THE END
喜欢就支持一下吧
点赞9
分享
评论 抢沙发
第七营养的头像-第七营养资讯

昵称

取消
昵称表情图片