身体瘦弱、营养不良,警惕这种可致命的脆性糖尿病!

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真实案例

张师傅今年58岁,有5年糖尿病病史。患病之初,只需口服降糖药便可使血糖控制良好。然而随着时间的推移,血糖越来越难以控制。

两年前开始使用胰岛素治疗,但效果并不理想。即使是同样的饮食,同样剂量的胰岛素,每天血糖忽高忽低。

这几年他较患病前明显瘦了,低血糖几乎成了“家常便饭”,曾数次发生低血糖昏迷。 于是老张便去医院检查,最终确诊为“脆性成人晚发1型糖尿病”。

“脆性糖尿病”是怎么回事?

脆性”的含义是指病情极不稳定,血糖忽高忽低难以控制。“脆性糖尿病”又称“不稳定型糖尿病”。

“脆性糖尿病”主要见于1型糖尿病以及某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者,一般认为是患者胰岛功能完全衰竭所致。

它具有血糖昼夜波动大,病情极不稳定、不易控制,容易发生酮症酸中毒和低血糖两极分化现象的特点。

由于患者完全依赖外源性胰岛素控制血糖,而后者在药代学特点以及调控方面均与生理性胰岛素分泌有显著区别,再加上缺乏有效的辅助调节功能,因此,很容易出现血糖忽高忽低、大幅波动。 

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脆性糖尿病的表现
      对胰岛素异常敏感,胰岛素剂量的微小变化即可以引起血糖剧烈波动,在饮食量、运动量和胰岛素剂量恒定情况下,病情也极不稳定,出现低血糖—高血糖—酮症酸中毒—昏迷,反复变化。

脆性糖尿病约占1型糖尿病病人的5%,患者多消瘦,营养不良。

脆性糖尿病诊断在连续数月保持进食量、运动量及胰岛素用量恒定的情况下,注射方式不变,仍出现以下情况:

1每日空腹血糖波动5.55mmol/L以上

2每日尿糖排出3.0克以上

3不能预期的低血糖发作

4频繁出现尿酮体阳性

5日内血糖变动幅度达11.1mmol/L以上,无明确诱因(须除外Somogyi效应及黎明现象)

治疗目标:

首先:注意生活规律化

包括定时作息,吃饭定时定量、少吃多餐,规律运动,保持良好睡眠,注意心理调节,避免情绪波动,这些都是确保血糖平稳的基本前提。

饮食:每日进餐时间固定

早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐(即3次正餐,3次加餐,加餐以小点心为主),按2/10、 1/10、2/10、1/10、3/10、1/10的比例分配全天的热量

尽量减少血糖的波动,目标:空腹血糖8-11mmol/L,不发生酮症酸中毒及低血糖反应。

“脆性糖尿病”患者胰岛功能很差,机体对胰岛素比较敏感,因而临床处理起来非常棘手,无论是日常饮食还是药量调整都要格外谨慎。

治疗的三个注意事项

1、血糖控制不宜过严

由于脆性糖尿病患者的胰岛毁损严重,无论是胰岛素还是胰岛素拮抗激素(如胰高血糖素)都严重缺乏,血糖极不稳定,低血糖风险甚高。


因此,对此类患者血糖控制标准不宜太严,空腹血糖控制在8.0~10.0mmol/L左右,餐后2小时血糖不超过13.0~14.0mmol/L即可,以避免发生严重低血糖。

2、胰岛素调整幅度不宜过大

脆性糖尿病患者对胰岛素十分敏感,胰岛素血药浓度的微小改变,也会引起血糖的显著变化。

因此,对胰岛素剂量的调节应十分谨慎,以防止低血糖或血糖的大幅波动。

3、尽量选用胰岛素类似物

在实施强化治疗时,用长效胰岛素类似物取代中、长效胰岛素,用超短效胰岛素类似物取代短效胰岛素,可以更好地模拟生理性胰岛素分泌,有利于血糖的平稳控制。

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“脆性糖尿病”主要依靠胰岛素强化治疗,而将动态血糖仪(CGMS)和胰岛素泵(CSII)结合起来的“双C”疗法,是目前最先进的强化治疗手段。

由于脆性糖尿病血糖忽高忽低的情况,糖友需要更加注意血糖的变化,记录的不只是一日三餐,更加是医生为我们诊疗的依据。

其实每一个糖友都应该养成写“血糖日记”的习惯,那么“血糖日记”都应该写些什么呢?

昨天血糖还好好的,今天怎么就高了?

昨天吃的面条还是米饭?

上星期和同事聚餐吃的什么?

或许每一个糖尿病患者都会遇到这样那样的血糖问题。

俗话说:“好记性不如烂笔头!”

1、食品种类与饮食量:

去医院就诊时,医生有时会问糖尿病患者最近的饮食状况,但糖友往往“一问三不知”。

其实,每天通过“血糖日记”,记录自己今天吃了什么,吃了多少,无论是对于医生用药,还是自己调整饮食,都是大有裨益的。

食物的选择与食用量的多少是引起血糖变化的基本因素,所以应该记录和调整好每天的饮食情况,从源头上减少血糖的波动。

糖友在记录饮食时,应该记录的内容主要包括食物的种类和搭配,比如是否包括主食、瘦肉、蛋类、奶类、蔬菜类、水果类等,还要对每一种食物的摄入量进行详细记录,包括主要食材的使用情况及烹饪方法。

此外,最重要的是,每一餐之后的餐后两小时血糖也要进行详细的记录。

2、餐后运动也要详细记录:

一个比较好的“血糖日记”除了包括饮食内容之外,运动也是必不可少的内容。  

内容应该包括每日的活动和运动记录,运动时间和强度,运动前后是否有加餐,加餐的种类和摄入量是多少,运动前后身体的感觉以及血糖状况

3、每日的用药情况:

降糖药物和胰岛素是每一个糖友不可避免每天都要接触到的东西,药物的使用也是每天“血糖日记”需要详细记录的内容。

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对于不同的糖尿病患者,药物的使用是非常个体化的,每天用了什么药物,用了多少;胰岛素每天注射几次,每次多少个单位,用药之后血糖状况如何,都是需要长期坚持记录的。

尤其是发生特殊情况时,比如参加宴会、生病、参加剧烈运动时药物是否有所调整,以及相应的血糖状况都应该进行详细的记录。

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